신 원 진 술 서

1. 인적사항

※ 연번 : 작성자가 기재하지 않음													연번
성 명	한글					주민등록번호								사진 (3×4.5㎝)
	한자					-
계 급			군번		소속				입대일자
원 적								호 주			관계( )
본 적								호 주			관계( )
주 소								세대주			관계( )			전화
친권자	주소							성 명			관계( )			전화
재 산	본인		동산: 원, 부동산: 원				친권자			동산 : 원, 부동산: 원

신 장	체 중	혈 액 형	특 기	취 미	종 교	공인된 자격
㎝	㎏

2. 학력 및 경력

※ 기타란: 상훈관계 기재

구 분	기간(년월)	학교명	전공학과	졸업여부	기타
초 등 학 교	～
중 학 교	～
고 등 학 교	～
대 학 교	～
대 학 원	～
구 분	기간(년월)	직장명(부대)	직책	직급(계급)	기타
경 력	～
	～
	～
병 력	～

3. 사회(학교) 활동

단체명		가입일자		탈퇴일자
직책		가입동기		탈퇴이유

4. 가족사항

※본 항은 북한거주 이상가족 및 해외거주자도 포함 기재

가 족 (부 모 형 제 자 매 배우자 자 녀)	관계	성명	생년월일	최종학교명	종교	직장 및 직위	거주지(군이상)
친 족 (3 촌 이 내)
처 가 (장 인 장 모)

* 위 기재사실 중 부정확으로 인하여 발생되는 어떠한 불이익도 감수하겠음

년     월     일

작성자              성명                     인(서명)